糖尿病の自己管理(療養)を支援する療養指導士を長崎独自に養成し、糖尿病教育の正しい知識および技術の普及･啓発を目的に活動しています。
長崎地域糖尿病療養指導士認定委員会
あらかじめ、以下の画像ファイル、あるいはスマホカメラなどの撮影画像ファイルを御準備ください。
①各職種の資格証明証（免許証など）の画像
②CDEJなどの資格証明書の画像（該当者のみ）
CDE等の資格の有無を選択して下さい。※必須
無し 日本糖尿病療養指導士(CDEJ) 糖尿病看護認定看護師 糖尿病学会専門医 他県CDEL資格(期限が切れていない事) 日糖協登録医 質高看護師育成事業修了者 長崎県糖尿病対策推進会議連携医
上記資格証明書の画像※必須
画像を選択して下さい。
氏名（漢字）※必須
※姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。
氏名（漢字）を入力して下さい。
姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。
氏名（ふりがな）※必須
氏名（ふりがな）を入力して下さい。
性別※必須
男性 女性
生年月日※必須
1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
職種※必須
看護師 准看護師 管理栄養士 栄養士 薬剤師 保健師 助産師 臨床検査技師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 健康運動指導士 歯科衛生士 介護スタッフ 社会福祉士 介護福祉士 臨床心理士 臨床工学技士 医師 歯科医師 医療事務 医療事務補助員
資格証明書（免許証など）の画像※必須
※医療事務、医療事務補助員の場合は推薦状
画像サイズを5MB以下にして下さい。
自宅住所※必須
※郵便番号を入力（ハイフン無し）すると住所が自動で表示されます。
郵便番号を入力して下さい。
※自動入力以降の住所を入力して下さい。
住所を入力して下さい。
電話番号※下の携帯電話番号とどちらか必須
※ハイフン無しの数字のみで入力して下さい。
電話番号を入力して下さい。
携帯電話番号※上の電話番号とどちらか必須
携帯電話番号を入力して下さい。
メールアドレス※必須
※携帯アドレス（docomo,au,softbank等のキャリアメールアドレス）は登録不可
メールアドレスを入力して下さい。
メールアドレスの形式で入力して下さい。
このメールアドレスは既に登録されています。
携帯アドレスは使用できません。
メールアドレス(再入力)
メールアドレスが一致しません。
勤務先名称※必須
勤務先名称を入力して下さい。
部署名称
部署名称を入力して下さい。
勤務先住所※必須
※郵便番号を入力すると住所が自動で表示されます。
勤務先住所を入力して下さい。
勤務先電話番号
勤務先電話番号を入力して下さい。
内線1
内線2
勤務先FAX番号
日本糖尿病協会会員※必須
本部会員入会予定（認定には入会が必須） 入会済み（本部会員） 入会済み（友の会）
友の会名を入力して下さい。
卒業年月日※必須
1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
学校名称※必須
学校名称を入力して下さい。
施設名称
入職年月日
退職年月日
- 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
在職中
※職歴が通算2年を超えないと申請できません。
